토지문화재단 2024년 하반기(7-12월) 문인 창작실 지원 신청서
성명(필명)					장 르
생년월일					성 별		남 / 여
주 소	시군까지만 기재해주세요
휴 대 폰					E-Mail
등단관련 사 항	등단년도				세부장르
	등단매체				작 품 명
작품 활동 내역 (신진작가의 경우 해당되는 내역만 기재해주세요.)
■ 최근 5년간(2023-2019) 작품집 발간 실적(최근순)
출간년도	작품집명					출판사명			세부장르
■ 최근 3년간(2023-2021년) 매체(문예지,일간지,인터넷포탈 등) 발표 실적(최근순)
발표년월	작품명					발표매체명			세부장르
■ 수상실적 – 대표 수상 또는 최근 수상 및 기금 수혜 내역(최근순)
수상년도	수상(수혜사업) 명칭 / 작품(집)명					주관(지원)기관명			세부장르
토지문화관 창작실 입주 내역
입주년도	입주공간 명		해당 공간 창작 출간(발표) 한 작품(출간년월 기재)/ 미출간작
2024년도 토지문화관 창작실 이용 목적 및 활동계획핵심적인 내용만 적어주세요.
입주 희망기간 *한 달 단위 기재	월 - 월			가능 기간 *한 달 단위 기재				월 - 월
위와 같이 토지문화재단 문인 창작집필공간에 지원 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인정보활용(심사 및 보고용)에 동의합니다. □동의 □비동의(비동의시 접수되지 않습니다.) 재단법인 토지문화재단 귀중 메일 tojicul@naver.com 문의 T. 033-762-1382

붙임자료 (신청서 미기재 내용이 있는 경우 압축해 1장으로 작성해주세요. 신진작가는 붙임자료 필수)

□ 창작실 지원 목적 및 창작 활동 계획

◯ 지원목적▶창작의도, 작품에 대한 간략한 소개, 창작공간 지원이 필요한 이유를 적어주세요.

◯ 창작 활동 계획 ▶ 출간이나 발표가 확정된 경우 자세한 내용(발표계획, 출판계획, 출판사명(계약여부), 기타사항) 아닌 경우 작품의 완성이나 이후 활동계획을 적어주세요.

□ 본인 소개 및 참고자료 목록(해당사항이 있는 경우)▶응모자의 소개가 더 필요한 경우 자세히 적어주세요. 창작활동 실적과 계획을 효과적으로 설명할 수 있는 참고자료나 작가 본인의 대표적인 성과자료(책표지, 언론보도, 평론 등)이 있다면 첨부하거나 링크 달아주세요.(최대 아래 공간에 첨부해주세요.)