토지문화재단 2025년 예술인 창작실 신청서
성명(필명)					장 르
생년월일					성 별		남 / 여
주 소	시군까지만 기재해주세요
휴 대 폰					E-Mail
등단관련 사 항	등단년도				세부장르
	등단매체				작 품 명
작품 활동 내역 (신진작가의 경우 해당되는 내역만 기재해주세요.)
■ 최근 5년간(2024-2020) 출간·발표·공연(최근순)
출간년도	작품집명					출판사명			세부장르
■ 수상실적 – 대표 수상 또는 최근 수상 및 기금 수혜 내역(최근순)
수상년도	수상(수혜사업) 명칭 / 작품(집)명					주관(지원)기관명			세부장르
토지문화관 창작실 입주 내역
입주년도	입주공간 명		해당 공간 창작 출간(발표) 한 작품(출간년월 기재)/ 미출간작
2025년도 토지문화관 창작실 이용 목적 및 활동계획핵심적인 내용만 적어주세요.
입주 희망기간 *한 달 단위 기재	월 - 월			가능 기간 *한 달 단위 기재				월 - 월
위와 같이 토지문화재단 예술인 창작집필공간에 지원 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인정보활용(심사 및 보고용)에 동의합니다. □동의 □비동의(비동의시 접수되지 않습니다.) 재단법인 토지문화재단 귀중 메일 tojicul@naver.com 문의 T. 033-762-1382

붙임자료 (지원신청서 상에 작성하지 못한 내용이나 증빙자료를 A4 1장 내에 압축해 적어주세요.)

□ 본인 소개 및 참고자료 목록(해당사항이 있는 경우)

▶응모자의 소개가 더 필요한 경우 자세히 적어주세요. 창작활동 실적과 계획을 효과적으로 설명할 수 있는 참고자료나 작가 본인의 대표적인 성과자료(작품 사진, 포스터, 언론보도, 평론 등)이 있다면 첨부해주세요.